認定を受けてから介護サービスを利用するまでの流れ

要介護又は要支援の認定を受けた後は、介護サービスを利用する

ことが出来ます。


①介護サービス計画(ケアプラン)作成

介護サービスを利用する場合は、ケアプランを作成する必要があり

ます。

要介護1~5の方で主に在宅でサービスを利用する場合は通常は居宅

介護支援事業者のケアマネジャーに依頼しケアプランを作成します。

本人や家族などと一緒にケアプランを作成します。

要支援1・2の方は、地域包括支援センターへ依頼し介護予防プラン

を作成します。

本人や家族が作成することも出来ます。


*ケアプラン作成に関する自己負担はありません。

全額介護保険から給付されます。


②市区町村への届出

ケアプランをケアマネジャーに依頼した場合は、市町村に居宅サー

ビス計画作成依頼届出書(要介護1~5の場合)と介護保険被保険証

を提出します。

依頼したケアマネジャーに代行してもらうこともできます。

要支援1・2の場合は地域包括支援センターが介護予防サービス計画

作成依頼届出書を提出します。

本人や家族が作成した場合は市町村に直接、ケアプランを届出ます。


③介護サービス提供事業者の選定と契約

ケアプランに沿って事業者を選定し、各サービス毎に事業者と契約

します。

一つの事業者で複数のサービスを利用する場合は、同じ数の契約が

必要になります。

ケアマネなどがケアプランに沿って、介護サービスを提供する事業者

と利用者との仲介役として、円滑にサービスが受けられるように支援

します。


④介護サービスの利用

ケアプランに沿ってサービスが提供されます。

利用したサービス料の1割が、自己負担になります。


*要介護度別によって支給される限度額(区分支給限度基準額)は

異なります。限度額を超える場合のサービス料金は全額自己負担に

なります。


⑤再申請

引き続き利用したい場合は、更新認定の申請をします。

初めて認定を受けた場合は、有効期間は基本的には6ヶ月間になり

ます。それ以降は、基本的には、12ヶ月間になります。


*市区町村の判断により、有効期間が短縮又は延長できます。


要介護認定の更新申請

有効期限の60日前から満了日までの間に申請できます。

有効期間が切れる前に、少なくとも30日前までには申請します。

申請できる60日間以外に申請した場合は、区分変更又は新規申請に

なり、有効期間が3~6ヵ月になります。

有効期限の60日以上前に申請した場合は、区分変更申請、

有効期限を過ぎて申請した場合は、新規申請になります。


認定有効期間の原則

新規申請 6ヶ月

区分変更申請 6ヶ月

更新申請 

 前回要支援→今回要支援 12ヶ月

 前回要支援→今回要介護 6ヶ月

 前回要介護→今回要支援 6ヶ月

 前回要介護→今回要介護 12ヶ月


*状態不安定による要介護1の場合は、6ヶ月以下が適当


設定可能な認定有効期間の範囲

新規申請 3ヶ月~12ヶ月

区分変更申請 3ヶ月~12ヶ月

更新申請

 前回要支援→今回要支援 3ヶ月~12ヶ月

 前回要支援→今回要介護 3ヶ月~12ヶ月

 前回要介護→今回要支援 3ヶ月~12ヶ月

 前回要介護→今回要介護 3ヶ月~24ヶ月


*状態不安定による要介護1の場合は、6ヶ月以下が適当



■参考引用文献

厚生労働省HP内

介護認定審査会委員テキスト  p29~p30

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/dl/text2009_3.pdf

公的介護保険制度の現状と今後の役割 p23

www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/gaiyo/dl/hoken.pdf


■参考文献

厚生労働省HP内

要介護認定

www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/nintei/

要介護認定に係る制度の概要

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo1.html

要介護認定はどのように行われるか

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo2.html

特定疾病の選定基準の考え方

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo3.html

要介護認定に係る法令

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo4.html

樹形モデル図(要介護認定等基準時間の推計方法) 

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/dl/text2009_4_11.pdf

要介護認定方法の見直し(平成21年)

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/index_minaosi.html

要介護認定方法の見直しについてPDF

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/dl/02.pdf

特定疾病の選定基準の考え方

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo3.html

認定調査員テキスト2009改訂版(平成24年4月改訂)

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/dl/text2009_2.pdf

介護認定審査会委員テキスト

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/dl/text2009_3.pdf 

要介護認定制度の見直しの経緯について

www.mhlw.go.jp/shingi/2009/04/dl/s0413-4f.pdf

要介護認定一次判定調査項目定義の修正にかかる試行調査

www.mhlw.go.jp/shingi/2009/07/dl/s0728-3g.pdf

新要介護認定システムに関する意見 

www.mhlw.go.jp/shingi/2009/07/dl/s0713-6l.pdf

要介護認定調査検討会

www.mhlw.go.jp/stf/shingi/other-rouken.html?tid=129169


書籍

「最新介護保険の基本と仕組みがよ~くわかる本 第4版」p74~p99