審査判定の大まかな流れ

認定調査票と主治医の意見書をもとに要介護・要支援認定の審査

判定が実施されます。

判定は一次判定と二次判定の2段階あります。

一次判定は主にコンピュータ(一次判定ソフト)による判定になり

ます。

二次判定は介護認定審査会が審査判定し、要介護状態等区分(要介

護度)が決定されます。


①コンピュータ(一次判定ソフト)に入力

認定調査の基本調査と主治医の意見書で得られた情報を

コンピュータ(一次判定ソフト)に入力します。


②一次判定ソフトの出力

介護認定審査会の資料として出力されます。

一次判定ソフトで表示される項目は、要介護度、要介護認定等基準

時間、8つの行為区分毎の時間、中間評価項目得点、日常生活自立

度、認知機能・状態の安定性の評価結果などになります。


③介護認定審査会による第二号被保険者の特定疾病の確認(必要時)

審査対象者が第二号被保険者の場合のみ審査します。

主治医意見書に基づいて判断されます。


介護認定審査会による一次判定の修正・確定

一次判定ソフトで得られた結果が、認定調査の特記事項や主治医意

見書と整合性がとれているか、介護認定審査会で確認します。

必要があれば修正します。

ここで一次判定が確定します。


介護認定審査会による二次判定・要介護度の確定 

介護の手間にかかる審査判定や状態の維持・改善可能性にかかる

審査判定(必要時)が行われます。

又必要があれば、介護認定審査会の意見が付記されます。


*この段階で要介護状態等区分(要介護度)が決定します。

同時に、原則的な認定有効期間も定められます。


認定有効期間の原則 

新規申請 6ヶ月

区分変更申請 6ヶ月

更新申請

 前回要支援→今回要支援 12ヶ月

 前回要支援→今回要介護 6ヶ月

 前回要介護→今回要支援 6ヶ月

 前回要介護→今回要介護 12ヶ月


 *状態不安定による要介護1の場合は、6ヶ月以下が適当


設定可能な認定有効期間の範囲

*市町村の判断により、有効期間が短縮又は延長できます。

新規申請 3ヶ月~12ヶ月

区分変更申請 3ヶ月~12ヶ月

更新申請

 前回要支援→今回要支援 3ヶ月 ~ 12ヶ月

 前回要支援→今回要介護 3ヶ月 ~ 12ヶ月

 前回要介護→今回要支援 3ヶ月 ~ 12ヶ月

 前回要介護→今回要介護 3ヶ月 ~ 24ヶ月


 *状態不安定による要介護1の場合は、6ヶ月以下が適当


特定疾病16疾病名

①がん末期

②関節リウマチ

③筋萎縮性側索硬化症

④後縦靱帯骨化症

⑤骨折を伴う骨粗しょう症

⑥初老期における認知症  

⑦進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症及びパーキンソン病(パーキンソ

ン病関連疾患)

⑧脊髄小脳変性症

⑨脊柱管狭窄症

⑩早老症 

⑪多系統萎縮症

⑫糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症

⑬脳血管疾患

⑭閉塞性動脈硬化症

⑮慢性閉塞性肺疾患

⑯両側の膝関節又は股関節に著しい変形を伴う変形性関節症

続きはこちらです→ 一次判定について



■参考引用文献

厚生労働省HP内

介護認定審査会委員テキスト  p15~p32

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/dl/text2009_3.pdf

 

■参考文献

厚生労働省HP内

要介護認定

www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/nintei/

要介護認定に係る制度の概要

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo1.html

要介護認定はどのように行われるか

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo2.html

特定疾病の選定基準の考え方

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo3.html

要介護認定に係る法令

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo4.html

樹形モデル図(要介護認定等基準時間の推計方法) 

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/dl/text2009_4_11.pdf

要介護認定方法の見直し(平成21年)

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/index_minaosi.html

要介護認定方法の見直しについてPDF

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/dl/02.pdf

特定疾病の選定基準の考え方

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo3.html

認定調査員テキスト2009改訂版(平成24年4月改訂)

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/dl/text2009_2.pdf

介護認定審査会委員テキスト

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/dl/text2009_3.pdf 

要介護認定制度の見直しの経緯について

www.mhlw.go.jp/shingi/2009/04/dl/s0413-4f.pdf

要介護認定一次判定調査項目定義の修正にかかる試行調査

www.mhlw.go.jp/shingi/2009/07/dl/s0728-3g.pdf

新要介護認定システムに関する意見 

www.mhlw.go.jp/shingi/2009/07/dl/s0713-6l.pdf

要介護認定調査検討会

www.mhlw.go.jp/stf/shingi/other-rouken.html?tid=129169


書籍

「最新介護保険の基本と仕組みがよ~くわかる本 第4版」p74~p99