特別な医療とは?

過去14日間に看護師などによって実施された、医師の指示に基づく

医療行為が対象になります。

一時的な医療行為ではなく、継続して実施されるものだけを対象に

しています。

8つの行為区分の医療行為関連行為の時間に加算されます。



特別な医療の項目

特別な医療項目は12あります。

点滴の管理、中心静脈栄養、透析、ストーマ(人工肛門)の処置

酸素療法、レスピレーター(人工呼吸器)、気管切開の処置、疼痛

の看護、経管栄養、モニター測定(血圧・心拍数・酸素飽和度等)

褥瘡の処置、カテーテル(コンドームカテーテル、留置カテーテル

ウロストーマなど)



特別な医療項目の分類(選択基準)

基本調査の第1~5群と同様の分類になります。

評価軸の分類では、③障害や現象(行動)の有無で評価する調査項

目に分類されます。


生活への観点から分類した調査内容では、⑤医療に分類されます。


*基本調査の分類に関しては下記をご参照ください。

 基本調査第1~5群の整理方法



特別な医療における時間

8つの行為区分の医療行為関連行為の時間に加算されます。

それぞれの医療行為に対して時間が定められています。

1 点滴の管理 → 8.5分 

2 中心静脈栄養 → 8.5分 

3 透析 → 8.5分

4 ストーマ(人工肛門)の処置 → 3.8分

5 酸素療法 → 0.8分

6 レスピレーター(人工呼吸器) → 4.5分

7 気管切開の処置 → 5.6分

8 疼痛の看護 → 2.1分

9 経管栄養 → 9.1分

10 モニター測定(血圧、心拍数、酸素飽和度等) → 3.6分

11 褥瘡の処置 → 4.6分

12 カテーテル → 8.2分 


8つの行為区分

要介護認定等基準時間は8つの生活場面ごとの行為の時間の合計に

なります。

日常生活の行為を8つに区分して、それぞれの時間を算出し、合計

した時間が要介護認定等基準時間になります。

8つの行為区分の項目には、直接生活介助、間接生活介助、機能訓

練関連行為、BPSD関連行為、医療行為関連行為があります。

直接介助はさらに食事、排泄、移動、清潔保持に区分され、

全部で8つの行為に区分されています。

それぞれの区分ごとの時間は樹形モデルを使用して算出されます。

手作業での手間を省くために、樹形モデルはソフトウェア化されて

います。これが一次判定ソフトになります。

基本調査の第1群~5群の項目、特別な医療の項目、日常生活自立

度の項目の調査結果をコンピュータ(一次判定ソフト)に入力し、

要介護認定等基準時間を算出します。


コンドームカテーテル

装着型収尿器。

コンドームカテーテルを陰茎に被せて使用。

先端の開口部にチューブを接続して尿を集尿袋等に誘導します。

直接尿道にカテーテルを挿入しないため、侵襲性や感染症のリスク

が低く、おむつや尿瓶などより衛生的。


ウロストーマ

尿路系ストーマ(ウロストミー)のこと。

ウロストーマとは、膀胱や尿道、尿管が機能しない場合に、尿管や

回腸の一部を利用してつくった尿の出口のことです。又、膀胱や

腎臓に孔をあけ、排尿を助ける方法もあります。

例えば、尿道が構造的に機能しない場合は膀胱に孔をあけたり、

膀胱が機能しない場合は尿管や回腸の一部を導管として利用し、

皮膚を通して体外へ出して尿を誘導します。

続きはこちらです→ 日常生活自立度について



■参考引用文献

厚生労働省HP内

介護認定審査会委員テキスト2009改訂版(平成24年4月改訂) p39  p42  p52

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/dl/text2009_3.pdf 

認定調査員テキスト2009改訂版(平成24年4月改訂) p146~

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/dl/text2009_2.pdf

ウィキペデァHP内

ja.wikipedia.org/wiki/人工膀胱

ja.wikipedia.org/wiki/カテーテル

 

■参考文献

厚生労働省HP内

要介護認定

www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/nintei/

要介護認定に係る制度の概要

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo1.html

要介護認定はどのように行われるか

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo2.html

特定疾病の選定基準の考え方

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo3.html

要介護認定に係る法令

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo4.html

樹形モデル図(要介護認定等基準時間の推計方法) 

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/dl/text2009_4_11.pdf

要介護認定方法の見直し(平成21年)

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/index_minaosi.html

要介護認定方法の見直しについてPDF

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/dl/02.pdf

特定疾病の選定基準の考え方

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo3.html

認定調査員テキスト2009改訂版(平成24年4月改訂)

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/dl/text2009_2.pdf

介護認定審査会委員テキスト

www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/dl/text2009_3.pdf 

要介護認定制度の見直しの経緯について

www.mhlw.go.jp/shingi/2009/04/dl/s0413-4f.pdf

要介護認定一次判定調査項目定義の修正にかかる試行調査

www.mhlw.go.jp/shingi/2009/07/dl/s0728-3g.pdf

新要介護認定システムに関する意見 

www.mhlw.go.jp/shingi/2009/07/dl/s0713-6l.pdf

要介護認定調査検討会

www.mhlw.go.jp/stf/shingi/other-rouken.html?tid=129169


書籍

「最新介護保険の基本と仕組みがよ~くわかる本 第4版」p74~p99